【关键词】 会阴血肿
会阴血肿是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部淤积并形成血肿［1］。应积极预防，早期发现并正确处理，避免发生产后出血，继发贫血、感染甚至危及生命。会阴血肿常发生于：（1）初产妇；（2）产程异常；（3）缝合技术差；（4）凝血功能障碍［2］。
1 预防
1.1 产时护理 保护会阴及提高助产技术水平非常关键。对会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者以及胎儿较大者，适当行会阴侧切术，并注意保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎肩，同时保护好会阴。避免滥用缩宫素以及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，以免会阴裂伤。使用缩宫素时，助产人员应严密监护，观察滴速，防止宫缩过程中胎头娩出过快，导致软产道血管撕裂。
1.2 产后护理 胎儿娩出后，认真检查软产道，对会阴裂伤和会阴侧切的产妇，要及时、规范地按解剖层次缝合，缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔，对创面有明显搏动性小动脉出血点者，宜先结扎，首针要超过顶端0.5cm，并结扎牢固。缝合完毕后，应常规肛查，了解有无缝线穿过直肠黏膜和有无阴道血肿。产后严密观察，产后应在产房观察2h，返回病房后应观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇精神状态、面色、血压、脉搏等。并经常询问产妇有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感等。如发现异常者及时肛诊或阴道检查，及时发现及早处理。
1.3 心理护理
1.3.1 第一产程 临产后的产妇胃肠功能减弱，加之宫缩不适，多不愿意进食，助产人员应鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的饮食及液体，以适应分娩时的体力消耗。协助产妇经常改变体位，以促进身体舒适和放松，并教会产妇在宫缩间歇期睡眠以保持体力。
1.3.2 第二产程 助产人员应陪伴在旁，给予安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧的心理，增强自信心，指导产妇合理运用腹压，配合助产士，可减少会阴裂伤和会阴血肿的产生。
1.4 会阴护理 （1）对会阴裂伤和会阴侧切术的产妇，常规给予冷敷，方法是：用500ml或250ml的液体瓶装上自来水，用无菌卫生纸包好，放在会阴伤口处，嘱产妇用双腿轻轻夹住，时间为2～4h。（2）保持会阴的清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2次，并用0.5%碘伏擦洗会阴，大小便后清洗会阴。（3）注意观察会阴伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结等，如有异常及时通知医生处理。（4）24h会阴伤口水肿明显者，给予50%硫酸镁，湿热敷每日2次。（5）指导产妇健侧卧位，避免恶露感染。
2 体会
冷敷不但可以控制炎症的扩散，减轻局部充血和出血，减轻疼痛，还有压迫止血的作用。我院从2005年以来，对会阴裂伤、会阴侧切术的产妇常规给予以上护理，使产妇会阴血肿、水肿的发生率明显降低，收到较好的效果。
［参考文献］
1 刘新民，李巨.临床妇产科急症学.北京：人民军医出版社，2002，308-309.
2 章，邵红妹.产道血肿的观察和护理.中华现代护理学杂志，2006，3（1）：80.
作者单位： 550500 贵州福泉，福泉市妇幼保健院
